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医保新政发布，2026年1月1日起执行

近期，各地医保出台了一系列新政策：

医疗保险参保范围扩大

取消参保户籍限制

放宽生育津贴计发标准

退休了，医保没缴满25年，怎么办？

……

新政多多，关系到大家的“钱袋子”，和鱼小保一起来看看吧～




一、杭州：医疗保险参保范围扩大、优化生育津贴标准2026年1月1日起执行




10月15日，杭州市人民政府发布《关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知》（以下简称《办法》），本办法自2026年1月1日起施行。




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/839065




鱼小保划重点：杭州医保新政核心调整

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1. 参保户籍限制放宽‌




• ‌灵活就业人员‌：持有效《浙江省居住证》并在杭州办理就业登记的非户籍人员可参加职工医保。

• 学龄前儿童‌：参保条件从父母一方需参保满3年放宽至仅需持有《居住证》。‌‌

• 中小学生‌：取消父母参保限制，在杭就读即可参保。‌‌




2. 医保缴费标准调整‌




• ‌2026年个人缴费‌：少儿医保340元/年（+10元），其他居民分档提高10%-10%（最高增加70元）。‌‌

• 财政补贴‌：每人每年额外增加150元补助。‌‌

• 动态机制‌：2027年起，筹资标准每年按居民可支配收入调整。‌‌




‌3. 大病保险政策优化‌




• ‌连续参保激励‌：连续参保满4年后，每多1年提高最高支付限额5000元，累计不超过12万元。‌‌

• ‌零报销奖励‌：当年未报销者，次年限额提高5000元（使用后清零）。‌‌

• ‌特殊群体保障‌：医疗救助对象大病报销比例提高。‌‌




4.规范生育津贴计发标准




进一步规范了新成立用人单位职工的生育津贴计发标准，明确职工生育或实施计划生育手术时，所在用人单位上年度基本医保（含生育保险）缴费时间不足1年或无缴费记录的，按单位成立后正常参保并连续缴纳职工医保满1年的月平均缴费基数为标准计发。




鱼小保补充：生育津贴怎么算？




大部分城市想享受生育保险福利，都需要连续缴纳生育保险一定时间（一般是12个月）。但是，近年来，多地都在降低享受生育保险的连续参保门槛，以及延长生育津贴领取时间。




生育津贴计算公式：职工所在用人单位月缴费平均工资/30x乘产假天数。(职工缴费基数按照职工所在用人单位上一年月平均工资计算)；




二、四川：放开参保户籍限制、扩大共济范围




10月16日下午，四川省政府办公厅近日出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》：

政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/839014




鱼小保划重点：四川医保新政核心调整




1.进一步放开放宽参保户籍限制




取消在就业地参保的户籍限制，学生儿童可在常住地或就读地参保，大学生可按学制参保趸缴医保费，以适应人口流动。




2.扩大职工医保个人账户共济范围




• 共济对象由家庭成员扩展至近亲属：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女

• 费用上从支付居民医保费扩展至支付在定点医药机构产生的自付医药费用，并已实现省内跨地区及跨省共济使用。




3.对连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额




连续参保满4年后，每多连续参保1年，年大病保险最高支付限额提高4000元。




4.建立居民医保基金零报销人员的奖励机制




• 对当年未发生基金报销的参保人员，次年其大病保险最高支付限额同样提高4000元。

• 连续参保激励与零报销奖励可叠加，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。




5.通过数字赋能提升医保服务便捷化水平




深化医保码应用，推广“刷脸支付”、医保移动支付、“一码付”等结算方式，试点“医保钱包”实现职工医保个人账户跨省共济，优化AI智能咨询等服务。




三、福建：优化医保生育支持政策




10月23日，福建省医疗保障局办公室关于进一步优化生育保险经办服务完善生育支持措施的通知（以下简称《通知》），进一步推进我省医疗保障领域积极生育支持措施落地，提高医保经办服务效能，构建生育友好型社会。




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/839121




《通知》中明确：




1.提升异地生育医疗费用直接结算




• 省内异地就医直接结算率将依托全国统一标准提升，强化医疗机构业务培训指导。 ‌

• 跨省异地生育费用结算规则优化，加强政策衔接以提升孕产妇跨省异地就医体验。 ‌




2.优化生育津贴发放管理




• 实行“免申即享”模式：符合条件的参保女职工分娩后，生育津贴将自动发放至产前登记时提交的银行账户。 ‌

• 申报审核通过后通过短信/公众号推送发放提醒，简化申领材料至“一次受理、承诺时限办结”。 ‌




3.新生儿参保服务优化




凭出生医学证明可直接参加居民医保，新生儿监护人可通过“福建医疗保障”微信公众号或闽政通APP申领电子医保码并直接就医结算。 ‌




4.简化申领材料与流程




取消额外材料要求，严格执行政务服务清单，推行线上申领（如“医保服务平台APP）实现“全程网办”。 ‌




以上措施自2025年10月起实施。




三、养老缴满15年，医保未缴满25年，咋办？




（一）医保缴费年限是否全国统一？




我国的医疗保险以“市级统筹”为主，各地市一般都有规定：职工医疗保险缴费达到规定年限后，退休不再缴费，终身享受退休医保待遇。




但是，各地区对于“医保缴费年限”的要求，有很大的差异，比较常见的规定如下：

累计（含视同）缴费男职工满30年、女职工满25年，且实际缴费年限累计满10年，可享受退休人员医保待遇。




累计（含视同）缴费男职工满25年、女职工满20年，且实际缴费年限累计满10年，可享受退休人员医保待遇。

也有极少数地区，目前只要求累计缴费满15年。




（二）医保累计缴费未达到最低缴费年限？社保局：3种办法




医保的累计缴费年限并没有达到当地政策规定的最低缴费年限要求，那么应该如何补救呢？




1.一次性补缴




所谓一次性补缴，简单来讲即指的是职工在达到法定退休年龄时，一次性补缴至最低缴费年限。

比如，某男性参保职工在年满60周岁时，医保的累计缴费年限只有15年，而当地政策要求男性职工至少需缴满25年，则可以一次性补缴10年以达到最低缴费年限要求。




2、按月补缴




除了一次性补缴的方式之外，不少地区还提供了继续缴费即按月补缴的方式，直到达到政策规定的最低缴费年限之后，再办理医保退休手续，进而享受到退休后终身医保待遇。




3、转为居民医保




对于无法补缴或继续工作的职工，可以考虑将职工医保转为城乡居民基本医疗保险。虽然居民医保的待遇相对较低，但与职工医保相比，居民医保缴费标准低且不会有经济压力。




（三）补缴的费用，如何计算？




通常情况下，职工达到退休年龄时无论选择一次性补缴还是按月补缴至规定的缴费年限，均需要由职工本人来承担原本由用人单位和职工共同承担的基本医疗保险费用。




并且，不少地区政策规定职工医保补缴基数是根据职工按照办理补缴手续时统筹地区使用的全口径城镇单位就业人员月平均工资确定，然后乘以对应的缴费基数和补缴月数，即为总补缴额。




比如以江西为例：

若某参保职工于2024年11月份满60周岁，选择一次性补缴的方式，即——




补缴金额标准=2023年度江西省全口径城镇单位就业人员月平均工资/2024年江西社会保险缴费基数×（单位缴费比例+职工缴费比例）×应补缴的年限=6397×（6%+2%）×应补缴的年限。