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51社保补充工伤、雇主责任险常见问答

雇主责任险、补充工伤等是参加责任保险的企业出现保单中所列明的事故，需对第三者如损害赔偿责任时，由承保人代其履行赔偿责任的一种保险。今天来为大家讲解下51社保的补充工伤险参保知识。

Q1：补充工伤是什么?

A1：补充工伤，顾名思义，是在社保&公积金保障之外，额外的福利性保障险种。一般来讲，就是当员工发生了工伤事故或者生活中发生了意外时，保险公司会承担一些我们的治疗费用，如因意外事故住院，会给予我们一定的住院津贴补偿等等，减少我们的损失。

Q2：补充工伤可以报销的范围有哪些?

A2：在生活中发生的意外(如走路不小心滑倒、手指不小心划伤);在工作中发生的工伤或非工伤意外，总的来说，补充工伤为我们提供24小时保障。

注：疾病类(如，头疼脑热、慢性疾病)的报销保险公司不能理赔。

Q3：补充工伤可以报销的具体项目有哪些?

A3：补充工伤的保单保障项目有：医疗费用补偿、住院津贴补偿、伤残补偿、身故补偿等。

Q4：就诊医院如何选择?

A4：出现意外时必须在国内二级及以上的公立医院进行就医，私立医院、一级医院、港澳台医院和境外医院发生的费用无法报销。

Q5：就医过程需要注意哪些事项?

A5：在发生意外后，请选择二级及以上公立医院进行就医，并将就医的票据、病历、明细等报销材料留存，如医院不主动提供，需主动索要。

Q6：因意外就医后如何进行报销?

A6：在就医完毕准备好报销材料后，联系公司HR提交材料至我司，如中间存在需要补充材料的情况，我们会和您的HR联系补充材料。

Q7:报销周期是多久?

A7:报销周期的长短会根据案件的大小确定，一般小案件会在初审通过10个工作日内结案，结案后7个工作日内打款;案件较大的，报销周期预计为初审通过30个工作日左右，具体需要根据案情的复杂程度来定。

报销期限：当年的材料需要当年申报提交，发生意外就医完毕后请尽快联系您的HR进行索赔申报。

Q8：如果工作过程中发生了意外，是先进行社保工伤认定还是先进行补充工伤索赔呢?

A8：由于社保工伤认定必须在30天内进行，故如果您发生工伤事故后可以被社保认定为工伤，请一定在社保规定时间内先进行社保工伤的申报，再进行补充工伤的索赔。

Q9：如果员工有社保/其他保险公司先进行了赔付，补充工伤还会重复赔偿吗?A9：不会，补充工伤是起到减少因意外/工伤事故而遭受损失的保障作用的险种;因此补充工伤的理赔金额会减去社保和第三方已经赔付的金额。

Q10：哪些情况不能进行补充工伤的索赔?

A10：发生以下情况时无法进行补充工伤报销：

①在参保前已经受伤以及参保前受伤产生的并发症;

②故意行为导致的伤害;

③分娩、流产妊娠、不孕不育症、避孕及绝育手术;

④因精神病导致的本人自我伤害;

⑤酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证(未检验或未经合格检验视为无有效行驶证)的机动车辆所受到的伤害;

⑥进行潜水、登山、滑水、滑雪、滑冰、滑板、滑翔、跳伞、攀岩、蹦极或其它类似的极限运动/竞技类活动;

⑦因医疗事故(如美容手术，外科整形手术等)导致的意外伤害等。

⑧其他保单所载明的免责条款。