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医保变了！2026年2月11日起执行

2026年2月起，医保领域有大变化了！

2026年2月10日‌，医保局发布了《医保领域“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单》，涉及医保账户跨省共济、生育支持等多个方面～




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/840777




具体有哪些利好消息？一起来看看吧！




一、医保个人账户跨省共济全面落地




早前，医保局、财政部在《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》中发文明确：2026年起，全国省份开通跨省共济服务！




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/840563




2月13日，广东省发布通知，进一步明确：设立医保钱包，夯实个人账户跨省共济基础！




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/840788




这意味着，即日起，在全国范围内，大家的医保个人账户余额可以转账啦！


具体如何操作，鱼小保带大家来划重点～




1.什么是个人账户资金跨省家庭共济？




此前医保个人账户只实现了省内共济，如果参保人和家人不在同一个省份参保，是无法实现共济的。




但在当前，如果参保人参加职工医保，且个人账户上有富余资金，即便参与共济的家人在外地，只要家人在当地参加基本医保，参保人就可以使用医保钱包向家人转账，实现个人账户资金跨省共济使用。




2.个人账户共济范围如何界定？




2024年7月，国办印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”。




需要注意的是，不同省份对于共济账户绑定近亲属有相应限制要求，如：




· 天津市

天津市医保局公布的办理流程中显示，亲属类型是子女、兄弟姐妹、孙子女、外孙子女最多可授权4位；




· 湖南省

一名职工参保人则可同一时间最多绑定10名近亲属；




· 山东省

职工医保参保人的个人账户可同时绑定多名省内参保的近亲属，但同一近亲属只能被一名职工医保参保人绑定，已被绑定的近亲属，不能作为共济人绑定其他近亲属；




· 广西壮族自治区

则支持“双相授权”，如配偶之间可以互相授权绑定，参保职工作为授权人可与多名近亲属同时建立授权绑定关系，使用人也可以同时绑定多名授权人。




3.如何办理医保个账共济？




不同地区办理职工医保个账共济的渠道和方式基本一致，参保人（一般是共济人）可通过医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，或在线下医保大厅办理。




二、全面实现生育津贴直发个人




据医保局官网消息，全国范围内已实现生育津贴直接发放至个人！




政策原文：https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/2/6/art_14_19607.html




随着各统筹区的步伐逐渐“对齐”，生育津贴直发个人后，企业的工资发放也会有变化，不论是个人还是企业都需要注意这些问题：




1.企业该如何依法支付员工产假期间工资？




需要注意的是，产假工资和生育津贴是不一样的。




根据《女职工劳动保护特别规定》第五条、第八条的规定，用人单位不得因女职工怀孕、生育、哺乳降低其工资；女职工产假期间的生育津贴，对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。




根据上述规定总结来看：




生育津贴：法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。为员工承担生育津贴的主体是社保机构。




产假工资：员工休产假期间，企业为其发放的工资。为员工支付工资的主体是用人单位。




因此，生育津贴和产假工资需要“二选一”，而选择产假工资还是生育津贴，遵循“就高补差"原则:




• 津贴>工资:差额归职工，企业不得截留(如津贴1万，工资8干，职工可拿全部1万)。

  
  

• 津贴<工资:企业必须补足到原工资水平(如津贴8千，工资1万，差额2千由企业补)。




大家也可以根据津贴计算公式计算出自己能领到多少生育津贴

生育津贴=单位上年度职工月平均工资 ÷30 x产假天数




举个例子：

一名女职工每月生育津贴为8000元，而该员工在企业的月平均工资为8500元，其中的500元差额需要用人单位补足；女职工每月生育津贴为8000元，而用人单位当月的平均工资为7500元，超过平均工资的500元用人单位不能克扣。




2.生育津贴直发个人后，员工社保怎么处理？




生育津贴直接发放至员工本人后，社保处理核心原则是：劳动关系存续期间，社保正常缴纳；缴费基数、责任主体不变，仅需衔接津贴与工资的抵扣逻辑，具体处理方式如下：




缴费责任不变：产假期间员工与企业劳动关系持续，企业需按规定为员工缴纳五险（部分地区已将生育保险并入职工医保），个人缴费部分由企业代扣代缴。




缴费基数不降低：需按员工产假前的正常工资标准核定缴费基数，不得因员工休产假或领取生育津贴擅自调低基数。




对缴费状态需连续：企业需确保社保按时足额缴纳，避免断缴影响员工医保报销、养老保险累计年限等权益。




个人缴费部分抵扣：员工个人应承担的社保费用（如养老保险8%、医疗保险2%），企业可从按照社会保险缴纳基数继续缴纳单位部分，并通知女职工缴纳个人部分，或从女职工的其他应得款项（如生育津贴）中代扣。




企业端信息核对：企业可通过当地医保服务平台单位网厅，查询员工生育津贴的发放结果，确保待遇落实到位。




注意：若此前社保缴费基数申报有误，需按规定补缴差额，补缴不影响已发放的生育津贴，但需在当地政策时效内完成。




三、医保费率调整，2026年1月起执行




1.广州市：职工基本医疗保险缴费费率调整




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/840540




通知明确：

自2026年1月1日起，用人单位职工基本医疗保险缴费率由 4.5%恢复为6%，灵活就业人员的职工基本医疗保险缴费率由 6.5%恢复为8%。




2.阜新市：调整用人单位职工医保缴费费率




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/840742




通知明确：

具体为职工医保统账结合单位缴费费率（不含生育保险）由7%调整为8%，职工医保单建统筹单位缴费费率（不含生育保险）由5%调整为6%，自2026年1月1日起执行。




3.广元市：调整职工基本医疗保险缴费基数




政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/840741




通知明确：

• 党政机关、社会团体、企事业单位职工基本医疗保险缴费基数下限为6117元/月，上限以实际工资确定。

• 灵活就业人员、领取失业保险金人员职工基本医疗保险缴费基数为6117元/月。

本缴费基数标准自2026年2月1日起执行。