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广州医保如何报销、医保个人账户怎么使用

2020-07-03

    Q1:未持卡就医,发生的医疗费用能否报销?

    A1:

    1、普通门诊:

    ①新参保尚未制卡领卡或员工丢失社保卡且已挂失,需携带身份证原件在医院窗口登记备案,待领卡后至医保局办理报销。

    ②未持卡就医,无法实时结算亦无法线下手工报销。

    2、住院:

    ①尝试使用有效身份证实现联网结算报销;

    ②未持卡就医,医院先挂账,后续员工携带社保卡至窗口结算报销;

    ③新参保尚未制卡领卡或员工丢失社保卡且已挂失,待领卡后至医保局办理报销。

    Q2:医保个人账户是什么?怎么用?

    A2:医保个人账户即医保个账,由医疗保险基金每月按照相应比例划拨。医保个账余额专款专用,只能支付政策规定内的医药费用。政策规定内的医药费用有:在定点医院机构发生的需由本人自付的医药费用;在定点医疗机构预防接种和体检费用;在定点零售药店购买药品及医疗用品费用。

    Q3:社保卡个账的入账时间、查询方式,到账金额?

    A3:员工参保成功次月18日后划拨到个人账户。个人可持社保卡原件到社保卡所属银行或者登录官网“广州市人力资源和社会保障局网上办事系统-登录页面”查询。

    Q4:办理生育就医确认需要满足什么条件?

    A4:

    1、 符合国家计划生育政策;

    2、 员工满足在广州市内(或者广东省内)累计缴费满1年后,怀孕12周至分娩前需前往医院或医保局前台办理生育就医确认手续,未办理将影响生育报销待遇标准。

    Q5:如何将广州缴纳的社保公积金转到其他城市?

    A5:社保转移:员工需将本人社保转移至其他城市的,员工在广州市内办理社保停保后,携带本人身份证原件前往社保局(就近街道政务服务中心)、医保局前台分别打印《基本养老保险参保缴费凭证》、《基本医疗保险参保缴费凭证》,异地参保成功后将资料交至异地参保单位或本人自行办理转入手续。

    公积金转移:员工在广州市内公积金停保后在异地参保,符合异地公积金转入条件后在异地办理公积金转入业务即可。

    Q6:如何将其他城市缴纳的社保公积金转到广州?

    A6:社保转移:在广州市内参保成功一个月后,员工将原参保地近期打印的《基本养老保险参保缴费凭证》、《基本医疗保险参保缴费凭证》及本人身份证明原件(社保卡、身份证)和个人相关信息提供给单位,由单位协助前往社保局、医保局前台办理转入手续。

    公积金转移:员工在广州市参保成功并稳定缴存半年(提出申请前12个月内至少6个自然月在广州市正常汇缴住房公积金,账户为缴存状态)可通过网上或者前台申请转入,网上通过关注微信公众号“广州市住房公积金管理中心”—全部业务—缴存业务(异地账户转入)。也可由个人携带身份证原件或者由用人单位前往公积金中心现场办理。

    Q7:员工在异地发生的医疗费用如何报销?

    1、广州参保职工拟在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,可提前办理长期异地就医备案手续后在异地医疗保险定点医疗机构享受住院、门诊特殊待遇,不能享受普通门诊。

    2、办理异地就医备案后可在全国联网医院出示社保卡联网结算。

    温馨提示:办理异地就医备案手续后无法同时享受广州医疗待遇,只有撤销异地就医备案手续,广州医疗待遇可恢复正常。

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