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北京社区医院全部可直接医保结算！附医保报销比例

为支持和促进本市分级诊疗，方便群众在社区就医，近日，北京市医保局、市卫生健康委、市民政局联合印发《关于本市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》。



通知内容如下：

一、将本市基本医疗保险定点社区卫生服务机构(以下简称“定点社区卫生机构”)作为本市城镇职工基本医疗保险参保人员共同定点医疗机构，本市城镇职工参保人员到定点社区卫生机构就医时，无需事先选择定点社区卫生机构作为本人定点医疗机构。

二、将本市定点社区卫生机构作为本市城乡居民基本医疗保险参保人员共同定点医疗机构，本市城乡居民参保人员到定点社区卫生机构就医时，无需事先选择定点社区卫生机构作为本人定点医疗机构。定点社区卫生机构均可作为本市城乡居民参保人员门诊首诊医疗机构。

三、参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。

四、各定点社区卫生服务机构要认真执行临床诊疗规范及医保相关规定，做到合理检查、合理治疗、合理用药。

五、各级经办机构要加强监管和费用审核，重点监控重复开药等不合理行为，切实保障医保基金安全。

六、本市征地超转人员、医照人员、离休人员参照执行。

七、本通知自2021年7月1日起执行。

这个政策一经推出，真是大大的方便了老百姓~

北京还有这些定点医院

不用选择，也能报销

1. 北京医保不用选也能报销的医院

目前，北京市共有2900余家基本医疗保险定点医疗机构，按照本市基本医疗保险参保人员就医管理规定，除本人选定的定点医疗机构(含1家定点社区卫生服务机构)以外，还有32家A类定点医疗机构、164家中医定点医疗机构、160家专科定点医疗机构无需选择，可直接就医。



2. 北京32家A类定点医院名单

3月31日，北京市医保局下发《关于公布北京市基本医疗保险A类定点医疗机构增补名单的通知》，新增13家医疗机构成为A类定点医疗机构，目前，北京市共有32家A类定点医疗机构。



3. 北京市定点医疗机构查询方式

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北京医保到底能报多少钱?

2021年最新医保报销比例一览

我们先来厘清2个概念，医保类型有哪些?医保待遇包括什么?

1. 目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型：

① 城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)

② 城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保)，

两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。

2. 基本医疗保险待遇包括：

门(急)诊待遇和住院待遇2类，这两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。而且根据医保类型的不同，标准都不一样。

①起付标准：起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

②支付比例：支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

③最高支付限额：最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

北京市城镇职工基本医疗保险待遇

目前，北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。

北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。



北京市城乡居民基本医疗保险待遇

2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4000元提高到4500元。



注：

①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

北京市城乡居民医保和城镇职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担，按月缴纳;居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。

为什么看病一定要去定点医院?

报销额度高，流程少

1. 定点医院报销额度更多

定点医院是由医保机构指定的医院，报销的额度自然会比较多，在小型医院，药费报销的比例可以达到80%，而在大型医院看病，报销的比例大概在45%到55%左右。

不定点医院报销流程麻烦，甚至有可能无法报销。不是定点医院是否可以报销取决于当地政策，有一些地方的专科医院和中医院虽然不是定点医院，但是可以报销。而有的地方只有在定点医院就诊才能按比例报销，不在定点医院就诊的，不可以按比例报销，由此产生的就诊费用需要自行承担。

2. 结账方式不同

在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只要补交冲销以后的金额就可以了。

非定点的话，要住院得先申请，否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付，然后再去社保报销。

3. 定点医院可以自选，而且可以修改。

参加本市基本医疗保险的参保人员，城镇职工可选择4-5家医疗机构(含1所社区卫生服务站)作为本人的定点医疗机构;城乡居民可选择4家医疗机构(含1所社区卫生服务站)作为本人的定点医疗机构。

① 参保人员如何选择定点医药机构?

👉 “医保北京”微信公众号

进入“医保北京”微信公众号菜单栏，点击“医保查询”栏目里的“定点医院查询”。



👉 北京医疗保障局官网

登陆“北京市医疗保障局官网”，点击在首页“政务服务”栏目下的“便民查询”模块中查询。



② 怎么查“我”的定点医疗机构?

拨打12333，按照语音操作提示，自助查询个人选择的定点医院。

在“社会保险网上服务平台”进行查询。



此外，城镇职工医保参保人员还可以携带本人社保卡，前往社保卡服务网点(社会保险经办机构或社保所)和二级以上定点医院的“社保卡自助服务终端机”进行查询。

③ 如何更改定点医院?

分为城镇职工医保、城乡居民医保两种情况。

城镇职工医保参保人员

👉 由单位通过“社会保险网上服务平台”进行变更。

👉 由单位通过社保企业版软件报盘至参保区社会保险经办机构进行变更。退休人员既可通过单位，也可通过居住地社保所办理变更手续。

城乡居民医保参保人员

👉 向参保地社保所申请变更。

👉 个人通过“社会保险网上服务平台”进行变更。

通过“社会保险网上服务平台”——“个人居民医疗登录”(输入身份证号、密码、验证码登录成功后)——“账户信息采集和变更”——“定点医疗机构变更”——选择“待变更的定点医疗机构”，点击“修改”后，搜索查询“新的定点医疗机构”，选择后进行“提交”。