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社保知识：北京医保报销费用是怎么算出来的？

虽说每月的工资都要扣一部分社保

但尤其是医保

在我们生病看病的时候

作用还是非常大的

今天小编带大家了解一些

关于医保报销的相关知识



医保报销的影响因素

1 定点医疗机构

根据和北京市基本医疗保险就医管理规定，北京市医疗保险实行定点医疗制度。参保人员在本人选定的定点医院和共同的定点医院就医发生的医疗费用，医保按规定予以报销。如果参保人员因突发病情需要急诊时，可直接到全市3000余家定点医院就医，发生的医疗费用医保按规定报销。

2“三个目录”

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。




3 起付线&封顶线

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

4 报销比例

起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

5 医保报销公式

简单来说👇

医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用) -起付线】x 相应报销比例