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骗保案频发,给大家如何合规使用医保卡提个醒

2021-10-14 14:38:50

    近期,四川警方破获一起民营医院诈骗医保基金的案件,案件背后的真相触目惊心。为骗取医保基金非法牟利,该医院内部全流程造假,医院院长带头骗保、医院职工每介绍一个病人提成300元……

    医保卡骗保报销

    涉事医院名为民泰医院,位于四川省达州市宣汉县。

    医院院长王大财,2018年3月,他和朋友合伙开办了这家医院。医院下设综合部、市场部、医生办、护理部、检验科等8个部门,其中市场部在医院的地位举足轻重。

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    刚开业的两个月,民泰医院人头攒动、一床难求。

    根据医院员工反映,那段时期,市场部几乎每天都能带来不少患者。

    民泰医院护士长晓双说,市场部带病人有提成,一个给300块钱。有时候不需要住院,他们就办住院了。

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    2018年5月,民泰医院被正式纳入定点医疗机构。

    可开业刚刚半年,当地医保局就给他们开出了罚单。

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    四川达州市宣汉县医保局副局长 王进:2019年1-6月份,它的申报医保基金的数字达到377万元,我们当时就感觉它的申报基金与同级同规模的医院比有点偏大。

    随后,宣汉县医保局迅速对民泰医院进行了重点核查。

    因为发现医院有不合理检查、不合理用药和治疗等问题,宣汉县医保局对民泰医院做出暂停联网结算三个月,追缴违规基金21万元的行政处罚。

    这次被罚后,让民泰医院的患者数量迅速回落。

    没有患者,医院就没有收入,为了扭转被动局面,院长和他的核心团队就开始筹划一盘更大的棋局。

    扫码查看该医院骗保的更多花样手段

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    骗保是十分严重的违法行为,不仅医疗机构要合规合法,个人在医保卡上的使用,也要遵规守纪。

    根据国务院关于印发社会信用体系建设规划纲要(2014-2020)的通知:“加大对医保定点医院、定点药店、工伤保险协议医疗机构等社会保险协议服务机构及其工作人员、各类参保人员的违规、欺诈、骗保等行为的惩戒力度,防止和打击各类骗保行为。”

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    随着我国正在不断发展完善社会信用体系的建设,未来医保参保、缴费等会更加规范,而医保卡的使用行为很可能与个人征信有更密切的利益关系,甚至影响将来的贷款买房。

    今年5月1日,国务院还发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》,再次重申了医保的使用标准和相关处罚条例。

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    条例原文连接:http://www.gov.cn/zhengce/2021-02/24/content_5588618.htm

    条例第17条明确提到:“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。

    参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供委托人和受托人的身份证明。”

    第四十一条是关于个人乱用医保卡的行政处罚:个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

    个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

    建立基本医疗保险的制度主要目的是解决全体参保人员的疾病医疗后顾之忧,是保障公民在患病时的基本医疗需求。如此服务大众的利好政策,是绝对不允许有损害行为发生的。在此提醒大家合法合规享受医保福利,造福万千家庭。

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