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2022医保报销新变化,6月1日正式执行

2022-06-14 17:59:12

    近期,医保报销再次传来好消息:可以先检查,后住院,先期检查费用也纳入医保报销。

    医保局通知

    “预住院”模式6月1日起正式开始

    5月27日,石家庄医疗保障局发布《关于印发“预住院”管理实施方案的通知》,通知中明确:为有效利用医疗资源,减少患者就医负担,提高医保基金运行绩效,决定在石家庄市部分医疗机构开展择期手术患者“预住院”费用医保支付试点工作。

    方案自2022年6月1日起执行,试行期半年,期间和省有新规定的再予另行调整。

    预住院模式

    政策原文:

    http://ylbzj.sjz.gov.cn/col/1586833331858/2022/05/27/1653639901946.html

    什么是预住院模式?

    预住院模式就是指由于床位紧张等原因,先在门诊进行入院常规检查检验及专科必要检查检验,根据床位情况安排正式入院。正式住院后,先期产生的入院常规检查检验及专科必要检查检验费用(以下简称“先期费用”)与正式住院后的费用合并计算,医保基金按规定一并报销,从而缩短患者住院时间,降低医疗费用。

    “预住院”患者享有什么权利?

    1、患者享有患病后得到及时诊断和治疗的权利,患者对医生的治疗方案有选择权,有权利从医生处获得有关自己的病情、诊断、病情的发展为患者制定的治疗计划的选择,患者有权选择是否“预住院”。

    2.“预住院”期间医院不收取床位费、护理费、诊查费等无关费用。

    3. “预住院”患者先在门诊进行入院前常规及专科检查检验,再根据床位情况安排患者正式入院。正式住院后,先期产生的与本次住院相关的检验检查费用,与正式住院后的费用合并计算,医保基金按规定一并报销。

    试点范围

    首批试点医疗机构

    首批选择石家庄市人民医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第四医院部分临床科室开展试点,后期根据运行情况逐步扩大试点范围。

    试点病种

    各试点医疗机构根据自身服务能力和患者需求,选定适合的病种,向石家庄市医保中心提出申请,经石家庄市医保中心评估并向市局备案后,纳入“预住院”管理。

    适用人群

    在试点医疗机构就诊的石家庄市统筹区内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中符合“预住院”条件的患者。异地参保患者暂不纳入“预住院”试点范围。

    一图了解就医流程

    预住院模式

    这些省市也可申请预住院模式

    通过上文中可以看出来,预住院模式对于我们而言是十分有利的。

    其实,除了河北省石家庄市,山西、湖南、江苏等地也正在实行这一利好政策:

    山西省:

    2020年6月23日起,山西省人民医院、山西医科大学第一医院等医疗机构开启“预住院”,该中心通过虚拟床位的形式安排患者住院前在门诊进行各项检查,缩短患者住院时间,降低患者医疗费用。

    江苏省:

    2019年3月开始,江苏省各医疗机构逐步开展“预住院项目”,患者可以在扽大概住院期间先行办理预住院手续,完善数千常规检查检验、麻醉评估等,将住院检查前置。

    湖南省:

    2019年起,湖南省医疗保障局将中南大学湘雅医院、湘雅二医院开展“预住院”管理试点工作,缩短患者的平均住院日,患者可以在正式入院前两天完成术前检验检查等项目,产生费用可纳入住院费用,进行医保结算。

    因篇幅有限,仅展示部分省市,感兴趣的小伙伴可以咨询当地医保局哦~

    随着各省市预住院模式的实施,可以有效的缩短患者侯床时间,缓解患者住院难题,减轻患者就医负担、家属陪护负担,节省医保基金支出,真正实现了患者、医院、医保的三方共赢。

    关于医保报销几个知识点

    一、职工医保报销比例是多少

    职工医保也就是五险一金当中的医疗保险,它的住院报销比例根据住院费用的高低依次为:

    1300元-3万元(包含)之间的,报销比例为85%;

    3万元-4万元(包含)之间的,报销比例为90%;

    4万元-10万元(包含)之间的,报销比例为95%;

    10万元-30万元(包含)之间的,报销比例为85%。

    另外社区门诊报销比例为90%,非社区门诊报销比例为70%,其中起付线为1800元,最高报销2万元。

    注意:各地政策有所不用,具体以当地政策为准。

    二、2022年起,门诊费用也可报销

    2021年4月,国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确门诊费用纳入医保报销范围。

    现目前,各地医保局已经开始落实该项政策:

    一、报销比例从50%起

    大部分地区统筹支付比例从50%起步,如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等;

    支付比例从60%起步的,如江苏、浙江、湖南、西藏等;

    支付比例从70%起步的,如北京、上海;

    支付比例从75%起步的,如福建。

    二、部分省市不设置报销起付线

    其中,部分省市以一个自然年度内起付标准累计超过指定金额,如江西省规定,一个自然年度内,普通门诊统筹的起付线为600元;

    其次按照自然年度内按定点医疗机构级别设置起付标准,如云南省规定,自然年度内参保人员每次普通门诊就诊,政策范围内费用统筹基金起付标准:一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站等)30元,二级定点医疗机构60元,三级定点医疗机构90元;

    部分省份普通门诊待遇不设起付标准,如青海省。

    三、医保断缴怎么报销?

    一般医保断缴1个月,次月1日就不享受医保报销了,需要参保人再次续保或者补缴之后才能享受医保报销,不过医保账户的余额还是可以使用的。

    其中:需要补缴60天内的医保费用,下月起可以正常享受医保报销;需要补缴60-180天内的医保费用,连续缴保3个月之后才能享受医保报销;需要补缴180天以上医保费用的,连续缴保6个月以上才能享受医保报销。

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