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社保缴费金额不一样,医保报销比例也会不一样吗?

2022-06-21 14:13:27

    社保每个月扣费多少好像是和个人工资多少挂钩的,那多扣费和按最少的工资扣费,最终医保报销比例是一样的么? 比如这个案例:甲在公司任总经理,每个月社保缴费3000元,乙任保安,每个月缴费500元,现在两人因同一种医保范围内疾病住院治疗,治疗过程假设都是一样的,治疗费用都是3万元,那么最终医保报销费用两人是一样的么?

    类似这样的社保问题,51酱为大家解答。

    如果都是职工医保,就算缴费基数不一样,但医保报销费用,是一样的。

    影响医保报销金额的是:

    ① 你缴的是哪种医保?城乡居民医保还是职工医保

    ② 你是否退休?

    ③ 在哪家医院就医?

    ④ 用了哪些药?部分药品和项目,是医保不报销的;或者要自费一部分,报销一部分。

    社保缴费金额与医保报销比例

    社保缴费金额与医保报销比例

    第二个问题,“意外摔伤了”可以报医保。医保是不管你的就医原因的,只要参保,符合报销项目,就能报。又不是意外保险、商业险。医保就是基础保险,保障范围很大的。

    || 、医保的有效报销范围

    一、医保报销的前提条件

    社保缴费金额与医保报销比例

    二、报销流程

    这个具体还是要分情况的,主要可以分为异地报销、本地报销以及买药报销这三种形式。

    1、异地报销(去外地看病)

    如果要医保异地直接报销结算的话,需要先走完这些流程:

    第一步,要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

    第二步,报销需要身份证原件复印件,农合医疗卡原件复印件以及医院住院证出院证,住院期间的收费单据,出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。

    如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了,异地报销还没开展的就需要以上那拿回住院单据交到当地社保局管理的医疗大厅,或者医保局医疗管理大厅进行报销。

    异地就医需要注意以下几点:

    异地就医直接结算,针对基本医疗保险参保人。

    异地就医直接结算适合住院患者,不适合门诊患者。

    患者住院期间,医保缴费状态不得断保,否则将无法刷卡结算。

    目前只有金额社保卡,才具备跨省异地就医功能。

    异地就医之前,要先在网上或者是打电话12333做异地就医备案,这样报销比例更高。推荐一个在线备案的微信小程序【国务院客户端】。

    社保缴费金额与医保报销比例

    2、本地报销

    入院时持身份证和医保卡在办理住院手续,按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

    入院手续办好后,等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到结算窗口办理出院结算。

    如果在本市看病,不用跑这跑那的,在医院当时就能结算报销完毕。

    注意这几点:

    要找当地的定点医院、定点药房,定点医院报销得更多。

    给你推荐个APP【医保服务平台】,这个APP上可以查找定点医院,而且可以导航过去,一些复杂的医保问题这上面都有解答。

    今年才上线的app,确实很好用,基本上医疗服务都上线了,还可以查报销标准。

    社保缴费金额与医保报销比例

    3、购药报销

    还可持医保卡在定点医疗机构、定点零售药店购药,可以直接刷卡。现在大多数药店都可以刷医保卡了,但是用的是你个人账户的钱。

    三、报销标准

    因为医院的级别不一样,报销标准也不一定,所以不用小病小痛都去大医院,不划算。医保都有起付线,就是超出起付线之外的部分,才可以报销。

    每个地区不一样,可以看看前面2张图,北京的报销比例。

    给大家举个例子,同样的花费,但是医院不同,报销差别有多大?

    1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如员工小张住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?

    首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。

    2、小张如果住的是二级医院,花了2万元,他报销多少呢?

    首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小张报销为:(20000-1300)x 87%=16269元

    4、小张如果住的是一级医院,花了2万元,他报销多少呢?

    首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小张报销为:(20000-1300)x 90%=16830元

    所以大家注意按照当地的报销标准选择医院哦。

    最后,能自己选的情况下,选择能报销的药品。不是药品都可以报销的,甲乙类药可以报销。可以去【国务院客户端】小程序或者【医保服务平台】app查,目录很长我就不贴上来了。

    社保缴费金额与医保报销比例

    输入药名,就能查是不是报销药品。

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