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医保断缴3个月要清零?医保断缴HR和个人应该怎么处理?

2020-06-09

    医保对咱们是非常重要的,这个大家都知道。那有的小伙伴会问,我能不能交几个月停几个月呢?身边有个例子可以跟你们分享一下,小何吃了路边摊以后,肠胃不舒服去看医生,零零总总花费了1000元。

    她打电话给我,说不知道怎么办,我建议她用医保报销。她这才道出了实情,原来,她的医保已经断缴五个月了 。

    小何有5个月没有交医保费,除了看病不能报销医保,医保断缴还有哪些影响呢?

    医保断缴有哪些影响

    职工医保

    职工医保在断缴期间是无法享受医保报销待遇的,参保人从断缴的次月起终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇,无法报销医药费,但个人账户的钱可以正常使用。

    各地政策普遍规定断缴后3个月内办理续保的,视同连续参保,可在续缴次月开始正常享受医保报销待遇。

    断缴超过3个月再续保的,视作重新参保,有3-6个月的等待期(各地政策不同),这期间也是不能享受医保报销待遇的。过了等待期按重新参保享受医疗保险待遇,并重新计算连续参保缴费时间,参保职工断缴前的缴费年限可以计入累计缴费年限。

    职工因单位原因断缴医保的,由单位补缴;职工因个人原因断缴医保的,视当地政策,可自主选择是否补缴。

    其实上面的政策,简单讲就是

    职工医保停缴次月不能报销医保,3个月内续保,续保次月可以正常使用,且被视为连续参保;超过3个月再续保有3~6个月等待期,等待期不能报销医保,且被视为重新参保,重新计算连续参保年限。

    居民医保

    居民医保是一年一缴,缴一次管一年,如果错过集中预缴费期,符合条件的参保人员可以按照年度标准缴费进行补缴,补缴期各地时间不一样,此外有些地方中途参保也有等待期(以北京为例,补缴后等待3个月才能享受报销待遇),具体可咨询当地医保部门。

    关于缴费的一些问题

    1、医保断缴三个月会清零?

    网传「医保断缴三个月会清零」是指连续缴费年限清零,职工医保个人账户的钱是不会清零的,累计缴费年限也不会清零。

    根据人社部《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》第七条社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。参加职工基本医疗保险的个人,基本医疗保险关系转移接续时,基本医疗保险缴费年限累计计算。

    2、问:工作2年后离职,职工医保停缴超过3个月,看病能不能走医保报销?

    答:不能,但是看病买药可以使用个人账户支付医药费。

    3、问:我要续保的话缴费年限怎么算?

    答:如果你重新续保了2个月,那么你的医保累计缴费年限就是2x12+2=26个月,按当地政策断缴超过3个月重新计算连续参保缴费时间的话,你的的连续缴费年限为2个月,断缴前的缴费年限不算进连续缴费年限。

    4、累计缴费年限 VS 连续缴费年限

    累计缴费年限

    累计缴费年限对参与职工医保的参保人很重要,累计缴费年限达到10~30年(各地政策不同),且达到法定退休年龄时可以不缴纳医保费,享受医保待遇。

    因为居民医保是一年一缴,不需要计算累计缴费年限。

    知识点:累计缴费年限≠连续缴费年限

    连续缴费年限

    部分地方的医保连续缴费年限与医保待遇相挂钩,鼓励城镇非从业居民早参保和连续缴费。

    有的地区还建立了缴费与待遇相挂钩的激励机制。即设置不同档次的缴费标准,由居民自愿选择,缴费标准越高,统筹基金的支付限额和报销比例越高;为了鼓励城镇非从业居民早参保和连续缴费,对最高支付限额设定不同档次,连续缴费年限越长,可分档逐级提高。

    连续缴费地区模式

    另外,一线大城市规定,买房、买车、落户、孩子上学,甚至孩子高考都要求一定时间的社保连续缴纳年限。这对在北上广深等大城市里外地户口的人来说比较重要,在一些二线、三线城市,或者是大城市中有户口的本地人来说可能没有那么重要。

    有哪个地方这样鼓励参保的?我们来看看吧

    例如,深圳社会医疗保险分三个档次,三种档次的基本医疗保险缴费不同、报销比例不同、住院待遇不同、门诊待遇不同,缴费年限越长,门诊大病医保报销比例越高。

    医保断缴

    T指医保连续参保时间,M为月

    以上是关于医保断缴的政策,大家最好不要断缴医保哦,接下来还有个事情要提醒下大家。

    提高医保补助标准

    之前已经讲过了,这里再给大家提一下!

    总理在工作报告中明确:提高基本医疗服务水平。居民医保人均财政补助标准增加30元,开展门诊费用跨省直接结算试点。

    关于居民医保,这里给小伙伴们科普一下,和我们大部分员工在公司缴纳的医保,是有区别的。

    居民医保全名城镇居民基本医疗保险:

    参保对象 :拥有城镇户籍的无业居民、大学生、未成年人都可以缴纳居民医保;缴费标准 :不设立最低缴费年限,按年缴费,不缴费就无法享受医疗待遇;由居民和政府共同缴纳保险费。缴纳方式 :所在地社保局办理。

    这里还有一个针对居民医保的重大变化,也特别给小伙伴们说明一下。

    2019年5月13日,国家医保局和财政部联合发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,对医保个人账户的去留下了定论。该文件规定:“实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。”

    医保断缴

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