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“凭什么买的药、住了院不能医保报销?”没搞懂医保就是在乱花钱

2023-01-10 10:55:50

    医保是给我们老百姓的福利,大到生病住院、小到伤风感冒,谁还能离开医保呢?作为医疗支出的基础保障,很多小伙伴或多或少都切身感受到了医保的好处。

    所以鱼小保在这里强烈建议,大家一定要及时参保呀!

    说句题外话,现在很多刚毕业的年轻人,对社保没有引起足够的重视,甚至宁愿把每月社保缴纳的这部分费用换作工资发给自己,也不想要交社保,这显然是不对的。

    医保报销政策

    话题拉回医保来,虽然很多人都在交医保,并且医保交了很多年,但好些人仍然不知道医保怎么用?

    比如医保能够报销哪些费用,不能报销哪些项目,医保报销适用情形等。

    下面跟着51酱一起来看看吧。

    医保目录

    在这里引入一个关键词:医保目录

    正是有了医保目录,才能分得清哪些是能报销的、哪些是不能报销的

    我们经常提的医保目录应该包含三大部分,也就是我们常说的三大目录。它有医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

    为方便大家理解,这里用北京市来举例说明。

    医保报销政策

    需要提醒大家的是,只有参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金才按照规定予以支付。

    首先我们来看看基本医疗保险药品目录,目录里的药品又分为甲类和乙类。

    医保报销政策

    对于甲类药品:参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。对于乙类药品:参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

    有需要的小伙伴可以在北京医保局官网查询。

    医保报销政策

    当然了这个医保药品目录也不是一成不变,经常会有调入调出部分药品的操作。

    接下来再看看诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

    医保报销政策

    重点注意:以下这些情况,医保是不报销的哟。

    比如在诊疗项目中,咱们常见的挂号费、美容、洁牙以及非功能性矫形手术等。另外在医疗服务设施中,咱们的急救车车费、住院陪护费等也是不能报销的呢。

    医保报销案例剖析

    说完了这三大目录,接下来我们再来看看实际案例,毕竟后台也收到了好多小伙伴的提问,某某情况下的费用是不是需要医保来支付呀?怎么我住院了医保不能给我报销呢?

    首先来看一下社会保险法的规定。

    医保报销政策

    有了这个规定,我们梳理案例的时候就更容易明白啦。

    案例A:法外狂徒张三在超市购买商品,因为一毛钱的找零和店员起了冲突,一拳就把店员打倒在地,随后店员不服起身和张三扭打在一起。最终一场恶战后二人双双被送往定点医院救治。

    那么这二人的医疗费,医保会给他们报销吗?

    答案是否定的,因为法外狂徒和店员都参了保,但是二人受伤是在互相殴打的情况下产生的,属于社保法中“应当由第三人负担”的情形,所以呀医保是不会报销的。

    医保报销政策

    同样是受伤,下面这个案例医保就可以报销了。

    案例B:小明赶早高峰坐公交去市场买菜,下公交后被骑摩托的撞倒了,肇事者逃逸了,根据《社会保险法》第三十条规定:可以由基本医疗保险基金先行支付(见图中的规定)。

    说到这里再提一个上班的情况,由于上班这个情况还容易和工伤联系起来,涉及事故责任划分,所以我们假设小明是在去上班的路上被撞,那么就可由工伤保险先行支付他的医疗费用。

    所以大家在分析受伤治疗情况的时候,一定要把规定中的情形代入进去,这样的话才好判断自己的医疗费是否可以用医保来报销。

    那么就有些小伙伴很着急了,医疗费这么贵,如果不能报销自己岂不是太吃亏了,索性自己编个谎言,就医的时候不如实告知是第三方造成的,是不是就可以报销了?

    那你可得小心了,要知道医保是普惠大众的利好保障,一旦涉及骗保,后果是很严重的,也多次出台相关政策和裁量标准,严厉打击这种骗保行为。最近的“全村脑中风”热点新闻看了没,村医都被抓了。

    根据《社会保险法》规定:不仅要退回骗取的报销金额,在这基础上,还要处以 2 - 5 倍的罚款。

    医保报销政策

    有医保就够了吗?

    为什么有了医保还要买补充医疗?

    医保固然好,但仅此就够了吗?正如前文所说的,医保有三大目录,也有一些不纳入医保支付的情况,但是生活中的不确定性因素很多,现在很多企业人员众多,广招贤才的同时HR也需要注重员工的权益保障。

    医保保障的内容并不能满足我们的需求,虽然医保能报销的药品多达几千种,但是仍然只占整个药品库的很小比例。如果这个时候添置一个补充医疗的话,那么自己的保障就能更多一分。

    关注我们的用户很多都是HR,今天给大家分享下51社保的补充医疗服务。

    企业配置补充医疗,到底有多重要呢?

    主要有四大优势:

    医保报销政策

    1、吸引人才:招聘的时候,抓人眼球的“六险一金”或“七险一金”,更好的帮助企业吸引人才。

    2、企业粘性:一般来说,有提供补充医疗的企业都能减少员工流失率,增加粘性。

    3、高性价比:每月仅需几十元小投入,带来员工幸福感大幅提升,是目前性价比最高的福利措施之一。

    4、增强保障:减轻患病员工过重的医疗和生活负担,让员工“哭着”留下来。同时侧面减少因“职业病”引起的员工与企业的纠纷。

    更为重要的是这项福利对企业而言一点都不贵,每个月多花几杯奶茶钱,就能弥补薪酬短板,让员工感受到企业人文关怀,提高员工对企业的忠诚度。

    想深入了解?

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    我们的产品种类丰富,满足多种企业需求(具体报销范围及条件可扫码咨询我们服务顾问)

    服务可追溯

    服务通过统一的互联网共享服务平台进行。支持批量上传发起服务需求,每条服务都会生成服务单,“服务单号”是编码,可追溯。

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    服务单号追溯验真

    服务单发起后可以通过“服务单号”在平台查询进度。如有特殊情况,可通过在线IM人工客服说明“服务单号”进行沟通和跟催。服务单可以全流程满意度评价。

    自助报销、高效平台

    另外我们还支持员工自助申请报销,大幅提升内容管理效率。员工在我们平台上就能自助发起申请并报销相应费用,简单又高效。

    医保报销政策

    用心服务,客户信赖

    通过可量化的满意度来改进服务质量,提升服务水平。目前,51社保采用的服务单评价体系和满意度已经达到企业服务的国际先进水平。

    医保报销政策

    服务客户发来的感谢信

    员工的健康就是企业的健康,关爱员工健康就是关爱企业自己。员工是企业的核心能源,只有员工满意,企业才会有前进的动力。是时候给企业员工配置补充医疗险了,更多解决方案可扫码详询我们的服务顾问。

    医保报销政策

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