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2022年医保最新消息,医保断缴待遇停发,报销比例下降?

2022-03-08 10:48:18

    医保在社保的五险中,算是大家比较常用到的险种,日常看病买药,都可以使用到医保,可见它有多实用~

    但如果我们的医保断缴了,会对我们的看病就医有什么影响呢?断缴多久会影响待遇?断缴以后补缴待遇还可以补领吗?

    而且有些小伙伴并不了解的是,其实我们缴纳医保到一定的年限,退休后不用再缴费,就能终身享受医保待遇啦!

    今天51酱就跟大家好好唠唠。

    医保断缴会有什么影响?

    1.断缴会影响医保待遇。

    医保中断期间不能享受医疗报销等医保待遇,影响最大的就是生育保险待遇,毕竟大几万呢。各省针对生育保险待遇都有设置缴费年限的门槛,如北京需要在生娃前连续缴纳生育保险满9个月以上,一不小心生育保险断缴了,连续缴纳时间就要重新计算,那么就直接错过大几万块的生育津贴。

    每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定。连续参保时间越长,门诊大病待遇越好,医保年度基金最高支付限额也越高,连续参保时间和医保待遇成正比。拿深圳举例:

    医保断缴待遇领取

    所以医保断缴不仅会影响断缴时的待遇申领,还会影响很长一段时间的累积缴费待遇。

    2.医保断缴后,重新续上何时能报销?

    这里分2种情况:

    第一,医保断缴3个月以内重新续上的。

    一般情况下,断缴时间不超过3个月的,若能接着缴费,视同连续参保,可在续缴次月开始正常享受医保报销待遇。

    例:深圳如10月份断缴,11月继续缴费,医保在12月份生效(正常缴费后次月即可享受);

    第二,医保断缴3个月以上重新续上的。

    如果医保断缴超过了3个月再续保的话,通常就会被当作是重新参保,就得重新计算连续参保年限了,之后参保人通常会有3-6个月的等待期(具体时间以当地政策为准),在此期间内是不能享受医保报销待遇的。

    比如:北京3个月以上断缴,在连续缴费6个月后才能正常使用。

    鉴于每个地区情况不一样,如HR们对当地政策有疑惑的,可以添加小助手微信进行咨询。

    医保断缴待遇领取

    医保断了该怎么办?

    1.参保单位未按时缴纳职工医保费的,可以办理补缴手续。

    分两类情况:补缴2011年7月《社会保险法》实施前医保费的,参保单位到参保所在区社会保险经办机构(或医疗保险经办机构)办理补缴缴费手续。

    补缴2011年7月(含)《社会保险法》实施以后医保费的,参保单位到参保所在区社会保险经办机构(或医疗保险经办机构)根据政策要求提供补缴申报材料,办理补缴缴费手续。根据《社会保险法》第八十六条规定,自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金。

    2.转移至新单位继续参保职工调动工作单位,职工医疗保险可按规定随同转移至新单位继续参保。

    如果跨统筹地区社会保险转移,本人带好相关证件到社保中心转移窗口办理转移;如果在统筹地区内或同一市内,当从某单位辞职后,只需该单位办理退工停保手续,新单位办理用工参保手续,社保关系自动转入新单位。

    换工作,如何保证医保不断缴?

    看完上文,大家都知道医保断缴的影响很大。那么换工作,尤其还是异地就业,那么医保应该怎么办理转移接续手续,才能及时续上,不影响待遇?

    (1)医保转移接续手续怎么办?

    这里51酱贴心为大家整理了一个表格,一图看懂医保转移接续的适用情况。

    医保断缴待遇领取

    (2)转移接续待遇怎么享受?

    医保转移后,马上就能刷卡就医吗?待遇是否正常享受?关于这个大家关心的问题,医保局也给出了答案,这里51酱也做了张图表,给大家梳理好了。

    医保断缴待遇领取

    需要大家注意的点,是关于在办理转移接续的时候,自己即时待遇的享受问题,毕竟办理这个转移还是需要点时间的,自己正好在生病需要用到医保的时候,大家都关注是不是会享受不到。

    这点大家可以放心,在办理手续的时候,虽然转出地暂停了你的基本医保关系,但是肯定要为大家依规参保缴费和享受待遇提供便利的,直到转移接续完成后,转出地参保关系才自动终止。

    有单位的职工医保参保人员可由单位为其申请办理转移接续,灵活就业人员及居民等参保人员由个人申请办理。给大家分享两张官方的办理流程图:

    医保断缴待遇领取

    医保要交多少年才可以享受退休医保?

    达到法定退休年龄时,职工社会医疗保险累计缴费年限达到规定年限的人员,经社会保险经办机构核准后,从达到法定退休年龄次月起按照规定享受退休人员的职工社会医疗保险待遇。

    医保要交多少年,才可以享受退休医保?视每个地区的具体规定而定。一般规定是男性要缴满25年、女性缴满20年,才可以享受终身医疗保险待遇。具体年限,每个城市都是不一样的!

    51酱整理了部分主要城市的缴费年限,看看你需要缴满多少年吧!

    医保断缴待遇领取

    * 注:本表仅列举常规情况,不排除当地对特殊情形有不同规定,或今后政策有调整,具体以当地人社公告为准。

    如果你到了法定退休年龄时,职工社会医疗保险累计缴费年限没能达到规定的年限,那符合当地医保缴纳条件的,还可以缴费至规定年限哦。在延缴职工社会医疗保险费期间,按规定享受职工的社会医疗保险待遇。

    拿广州地区举例,以下人群是可以延缴的:

    ■ 在广州市行政区域内的社会保险经办机构按月领取职工养老保险基本养老金或者用人单位领取退休费的退休人员;

    ■ 参加职工社会医疗保险的广州市户籍灵活就业人员;

    ■ 在广州市行政区域内的社会保险经办机构延缴职工基本养老保险费的人员;

    ■ 符合和省流动就业人员医疗保险关系转移接续规定可以在广州市延缴职工社会医疗保险费的人员。

    ■ 广州市户籍的退休延缴人员,不延缴职工社会医疗保险费的,可以参加城乡居民社会医疗保险。

    原参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的缴费年限计算为职工社会医疗保险的缴费年限。转业或退伍安置的参保人员,符合和省有关规定条件的,其军龄视同职工社会医疗保险缴费年限。

    医保的缴费年限和社保一样,也是累计缴费年限,不会因为断缴就要重新计算年限。

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