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医保局正式通知：即日起，医保个人账户使用限制放宽

2025-06-17 10:38:18

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最近，医保局也发文医保个人账户余额资金使用范围又有新变化：

“医保钱包”全国覆盖面扩大，个人账户能跨省给家人转账；

多地优化特殊疾病报销流程、报销范围

一起来看看吧！

一、“医保钱包”覆盖至全国227个地区




国务院办公厅正式印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），明确要求各省级政府在2021年12月底前出台实施细则，并设置3年左右的过渡期。









该意见指出：

将进一步扩大医保个人账户的使用范围，个人医保账户除了支付参保人员在定点医疗机构 / 零售药店发生的政策范围内自付费用外，还可用于支付本人及配偶、父母、子女以下费用：




• 定点医疗机构就医的个人负担医疗费用；
• 定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用；
• 同时探索配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。




最近，越来越多的小伙伴能看到自己的“医保服务”APP上多了，“医保钱包”功能

这意味着，我们的职工医保共济制度也逐渐完善，个人账户可以转账啦！




、




截至2025年5月8日，已有河北、内蒙古21个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的227个地区开通医保钱包！




鱼小保为大家梳理了先目前最新的覆盖情况，看看你的城市覆盖了吗？大家可以自行保存：






医保个人账户转账常见问题：




1、什么是医保个人家庭账户共济？




我国职工医保制度自1998年建立以来，一直实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，职工医保个人账户资金可用于支付本人就医购药个人负担部分费用。

2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”，即医保个人账户可共济给家人使用

2024年7月，国办再次印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”。

根据《中华人民共和国民法典》规定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。




鱼小保提醒：

值得注意的是，不同省份对于共济账户绑定近亲属有相应限制要求，如：

· 天津市：

天津市医保局公布的办理流程中显示，亲属类型是子女、兄弟姐妹、孙子女、外孙子女最多可授权4位；

· 湖南省：

一名职工参保人则可同一时间最多绑定10名近亲属；

· 山东省

职工医保参保人的个人账户可同时绑定多名省内参保的近亲属，但同一近亲属只能被一名职工医保参保人绑定，已被绑定的近亲属，不能作为共济人绑定其他近亲属；

· 湖南省：

一名职工参保人则可同一时间最多绑定10名近亲属；

· 广西省：

则支持“双相授权”，如配偶之间可以互相授权绑定，参保职工作为授权人可与多名近亲属同时建立授权绑定关系，使用人也可以同时绑定多名授权人。




2、个人账户资金跨省家庭共济是怎么回事？




此前医保个人账户只实现了省内共济，如果您和家人在不在同一个省份参保，是无法实现共济的，医保个人账户跨省共济就解决了这个问题。当前您如果参加的是职工医保，个人账户上有富余资金，而您的家人身在外省，只要他/她在当地参加基本医保，那么您就可以使用医保钱包向家人转账，实现个人账户资金跨省共济使用啦！




3、医保钱包转账多久到账




根据2025年5月8日医保局答复，医保钱包转账可以实现资金秒到账、零手续费




4、医保钱包转账有额度限制吗




医保钱包转账有额度限制。目前已开通地区的额度限制为：每个“医保钱包”账户单日限额三笔转账，每笔转账金额不超过2000元，且每日22:00至次日6:00不能进行转账；单日转账总金额不能超过2000元




二、多地医保报销范围扩大，6月实施




随着医保钱包辐射面更广，6月起，多地各类特殊疾病、医疗器材的报销范围也在逐渐扩大




1、重庆：医保门诊新规，6月1日起实施




近日，重庆市医保局出台《重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》《重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病保障指南（2025年版）》，实现重庆门诊特殊疾病政策统一规范、病种统一规范、标准统一规范、服务统一规范。文件于2025年6月1日起施行。




通知明确：




（1）门诊特殊疾病病种统一




重庆市职工医保和居民医保将采用统一的门诊特殊疾病病种、诊断标准、医保报销范围。




（2）门诊特殊疾病办理流程优化




参保人按照自愿申请、全市通办原则，可向全市的医保经办机构或医保经办机构指定的门诊特殊疾病诊断医疗机构提出办理申请。

诊断医疗机构按照门诊特殊疾病诊断标准为申请人进行诊断并出具诊断结论，将符合申请病种诊断标准的参保人病种信息录入医保信息系统，即时开通门诊特殊疾病待遇资格。




（3）门诊特殊疾病治疗更加方便




参保人可到全市经医保经办机构确定的门诊特殊疾病治疗医疗机构就诊。




（4）门（急）诊抢救报销政策优化




参保人因患危重疾病在门（急）诊实施抢救所发生的费用，经抢救后未入院者参照住院政策报销；经抢救后入院者，其门（急）诊抢救费用与本次住院费用合并计算。




2、宁夏：20项诊疗30类耗材纳入医保报销




近日，宁夏自治区医疗保障局印发《关于将部分诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围的通知》，将20项诊疗项目、9大类30类别医用耗材纳入各级医疗机构基本医疗保险支付范围，自2025年6月1日起实施。




通知明确：




（1）诊疗项目纳入医保




覆盖面：聚焦民生需求，覆盖耳鼻喉、康复、检验、护理等多个临床科室。

核心项目：电子耳蜗植入术、编程及引导式教育训练等听障康复关键项目纳入，减轻听障患儿家庭负担。




（2）医用耗材保障升级




纳入品种：人工耳蜗植入体、听小骨假体、等离子手术刀头等 30 类临床必需耗材。

支持专科：精准支持耳鼻喉、眼科、生殖、骨科等多专科发展。




（3）儿童孤独症保障




此次政策覆盖全区参加城乡居民医保的0岁至6岁孤独症患儿。将 0-6 周岁（含）儿童孤独症纳入城乡居民医保门诊慢特病保障范围，自 6 月 1 日起实施。

覆盖人群：全区参加城乡居民医保的 0-6 岁孤独症患儿。

待遇标准：

年度起付标准 500 元，政策范围内费用报销比例 60%；

年度医保基金最高支付限额 5 万元；

异地门诊就医（已备案）可按规定报销。




3、四川：6月1日起，电子耳蜗植入术+人工耳蜗纳入医保




近日，四川省医疗保障局发布《关于将电子耳蜗植入术和人工耳蜗纳入基本医疗保险支付范围的通知》。通知自2025年6月1日起执行，有效期5年。




通知明确：




（1）支付范围




直接用于手术的医用耗材 “人工耳蜗类（含植入体、言语处理器）” 纳入医保支付，按乙类管理。各地医保行政部门根据实际确定个人自付比例。




（2）适用人群




参保范围：四川省职工医保、城乡居民医保参保人。

医学条件：

确诊为双侧重度或极重度耳聋；

配戴助听器或其他助听装置无法改善听力和言语理解力；

符合人工耳蜗植入手术适应症。




（3）支付标准




“人工耳蜗”中选产品按中选价格为支付标准，纳入医保支付范围，医保基金按规定比例支付。

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